ANNE KARNINDA FETAL İŞLEMLER

İntrauterin Kan Transfüzyonu

Değişik nedenlerle Anne karnında anemi (kansızlık ) görülebilir. En sık rastlanılan durum, kan uyuşmazlığı denilen durumdur: Anne RH(-) ve baba Rh(+) olduğu durumda, bebeğin de Rh(+) olması söz konusu olabilir.  Bu durumda kan uyuşmazlığına bağlı fetsuta kalp yetmezliğine neden olan hidrops hali meydana gelebilir. Kan uyuşmazlığı durumu anne karnındaki bebeğin kan dolaşımı orta serebral arter Doopler muayenesi yapılarak durum tespit ve takip  yapılır. Kansızlık düşünüldüğünde, bebeğin göbek kordonundan kan alınarak kan sayımı yapılır. Eğer kansızlık durumu varsa hemen aynı anda veya daha sonraki uygulamada, yine göbek kordonu yolu ile kan verilmesi yapılabilir. Burda amaç, kansızlık nedeni ile bebeğin gelişme problemi ya da anne karnında kaybedilmesinin önüne geçmektir. Eğer Parvovirus B-19 enfeksiyonu annede söz konusu ise bebeğe geçerek kan yapım hücrelerine zarar verebilir. Bu durumda kansızlık-anemi bebekte söz konusu ise yine anne karnında hemen kan verilmesi gerekli olabilir. Böylece bebeğin kaybedilmesinin önüne geçilmiş olur.

İdrar Tıkanıklıklarında (Shunt) Tüp Yerleştirme Operasyonları

İdrar yolu tıkanıklarının anne karnında fetusun gelişimi sırasında  özellikle  Üretra adı verilen son çıkış idrar yolunda (erkeklerde) kısmi ya da tam perde mevcudiyetinin varlığı durumunda, mesane-idrar torbasından boşalma tam olamaz ve sürekli bir idrar birikme durumu söz konusu olur. Böbreklerde de idrar birikmesi sonucu şişme olur. Bu durumda böbrekler zarar görür. 18-22 haftadan daha önce ortaya çıkan durumlarda, böbrek hasarı oluşmasına engel olmak için anne karnında ameliyata ihtiyaç olabilir. Mesaneye bir kateter yerleştirilerek idrarın mesaneden amnios sıvısı boşluğuna boşaltılması sağlanarak, böbrek korunmuş olur. Doğumdan sonra ise bazen küçük ve bazen daha ileri bir ameliyat ile sorun giderilir.

Hidrotoraks (Akciğerlerde Sıvı Toplanması) Tüp Yerleştirme Operasyonu

Fetusun akciğerleri çevreleyen zar ile akciğer arasında sıvı birikmesi durumudur. Değişik nedenlerle oluşabilir. Enfeksiyon, kromozom bozuklukları ya da benzeri durumların eşlik ettiği durumlarda tüm vücutta sıvı birikmesine paralel olarak gelişebildiği gibi, sebebi ortaya konulamayan durumlarda söz konusudur. Bazen lenf sisteminin boşalım bozukluklarından da kaynaklanabilir. Eğer ek bir problemle birlikte değilse geçici olabilir veya devam edebilir. Bu şekilde fetusun  akciğere/akciğerler baskı yaparak akciğer gelişimini kötü etkileyebilir. Böyle durumlarda sıvı toplanan boşluğa, anne karnında iken ve zamanlı olarak, bir kateter yerleştirilerek akciğerlerin gelişiminin etkilenmesi engellenebilir.

Yumurtalık Kisti Boşaltması (Ovarian Cyst)

Çok nadir görülmekle beraber, anne karnındaki kız bebeklerde yumurtalık kistleri gelişebilir ve çoğunlukla sorun teşkil etmezler ve kendiliğinden küçülebilir ve hatta kaybolabilirler. Eğer büyümeye devam eder ve karnın büyük bölümünü işgal eder ve diğer organlara baskı yapma durumları gelişirse, anne karnında iken boşaltılması gerekebilir. Perinatoloji uzmanı tarafından muayene ve  izlemi sonunda , eğer gerekli olursa, boşaltılabilir ve çoğunlukla tekrarlamaz.

Amniyodrenaj

Gebeliklerin yaklaşık %1’inde görülen polihidramniyos (amniyon sıvısının fazlalığı), en geniş vertikal cebin >8 cm olması veya dört kadran amniyon sıvı indeksi (ASİ)’nin >25 cm olmasıdır. Polihidramniyos sıklıkla fetal konjenital anomaliler, maternal diyabet ve konjenital enfeksiyonlar ile ilişkilidir. Polihidramniyos erken doğum, erken membran rüptürü ve açıklanamayan perinatal ölüm riskini arttırmaktadır. Artan amniyon sıvısı annede nefes darlığına neden olmaktadır. Amniyoredüksiyon, şiddetli polihidramniyosa bağlı olarak, annede gelişen solunum sıkıntısı gibi rahatsızlıkları veya erken doğumu önlemek amacıyla amniyon sıvısının boşaltılmasıdır. Amniyoredüksiyon yöntemi ile maternal ve fetal komplikasyonlar azaltılabilir ve gebelik süresi uzatılabilir.