PREEKLAMPSİ VE YÖNETİMİ:

Gebelikte hipertansiyon pratik ve temel olarak 4 bölüme ayrılmaktadır:

1) Preeklampsi-Eklampsi;

2) Kronik hipertansiyon (herhangi bir nedenle);

3) Kronik hipertansiyon ile birlikte süperempoze preeklampsi 

4) Gestasyonel hipertansiyon

Preeklampsi, proteinüri olmasa bile, hipertansiyon ile birlikte trombositopeni (Plt < 100.000 /microlitre) bozulmuş karaciğer fonksiyon testleri (Karaciğer transaminazlarının kan değerlerinin normal konsantrasyonun iki katı’na yükselmesi), yeni başlayan böbrek yetmezliğinin olması (serum kreatinin değerlerinin > 1,1 mg/dL olması yada başka bir renal hastalık yokluğunda serum kreatinin değerlerinin iki kat artması), akciğer ödemi olması veya yeni başlayan serebral ve görme bozukluklarının olmasına preeklampsi denilir.

Preeklampsinin Öngörülmesi: Uygun ve ayrıntılı anamnez alma ve risk faktörlerini değerlendirilmesi dışında preeklampsiyi öngörmek için tarama yapılması önerilmemektedir.

Preeklampsiden Korunma: Tıbbi geçmişinde erken başlayan preeklampsi ve 34 0/7 haftadan önce erken doğumu olan yada daha önceki birden fazla gebeliğinde preeklampsi gelişen kadınlara ilk üç ayın son dönemlerinden itibaren günlük düşük doz aspirin (60-80 mg) kullanmaya başlamaları önerilmektedir.

Preeklampsi ve HELLP Sendromunun Yönetimi:

Hafif preeklampsi yönetimi,

Preeklampsi yönetiminde belkide en büyük değişiklik şiddetli preeklampsi özellikleri taşımayan kadınların doğum zamanlaması ve postpartum dönemdeki preeklampsinin önemi ile ilgili farkındalığın artması ile ilgilidir. Şiddetli olmayan preeklampsi olgularında gebeliğin 37 0/7 haftada sonlandırılması önerilmektedir.

Gestayonel hipertansiyon’u olan yada şiddetli özellikler taşımayan preeklampsi olguları, maternal semptomların ve fetal hareketlerin (anne tarafından günlük takibi), kan basıncının seri ölçümü (haftada 2 kez) ve trombosit sayılarının ve karaciğer enzimlerinin (haftada 1 kez) seri olarak değerlendirilmesi ile yakından izlenmelidir. Bu gebelere kesin yatak istirahati önerilmemelidir. Evde yada hastanede istirahatin farklı düzeyleri olabilir ve gebelerde bireysel olarak değerlendirilmelidir. Gebelerin yatak istirahatı dışında anne ve fetusun gözlemi amacı ile de hastaneye yatmaları gerekebilir. Fetal büyümeyi değerlendirmek için ultrasonografi kullanımı ve fetusun durumunu değerlendirmek için antenatal testlerin kullanılması önerilmektedir. Fetal büyüme kısıtlanması bulguları varsa, ek antenatal test olarak umbilikal arter Doppler akımlarının incelenmesinin yapılması önerilir.

Şiddetli preeklampsi yönetimi,

Gebeliği 34 0/7 haftayı tamamlamış olan şiddetli preeklampsi olgularında ya da anne ve fetusun durumun stabil olmadığı gebelerde gebelik haftasına bakılmaksızın annenin durumu stabil olur olmaz doğumun gerçekleştirilmesi önerilir. Şiddetli preeklampsisi olan ve bekleme tedavisi uygulanan 34 0/7 Hf ya da daha erken gebelik haftasındaki gebelere fetal akciğer matüritesi yararı için kortikosteroid uygulanması önerilmektedir. Gebelikte şiddetli hipertansiyon (Sistolik kan basıncı en az 160 mmHg ve diastolik kan basıncı en az 110 mm Hg) ile birlikte preeklampsisi olan gebelere ANTİHİPERTANSİF TEDAVİ önerilmektedir. Fetal viabilite öncesinde şiddetli preeklampsi olgularında annenin durumu stabilize olduktan sonra fetal viabiliteye bakılmaksızın doğumun gerçekleştirilmesi önerilir, bekleme tedavisi önerilmez.

Gebeliği 33 6/7 Haftadan küçük olan şiddetli preeklampsi olgularında annenin ve fetusun durumu stabil ise kortikosteroid uygulanmasını takiben doğumun 48 saat geciktirilerek doğumun gerçekleştirilmesi önerilir.

Prekelampsi olan kadınlarda doğum şeklinin sezaryen olması gerekli değildir. Doğum şekline karar verirken fetusun gebelik haftası, prezentasyonu, serviks’in durumu, maternal ve fetal şartlar göz önüne alınmalıdır.

Eklampsi tanısı alan gebelerde parenteral magnezyum sulfat başlanması gerekir.  Şiddetli preeklampsisi olan gebelere eklampsi gelişimini önlemek amacı ile intrapartum-postpartum magnezyum sulfat uygulanması yapılmalıdır.

Gestasyonel hipertansiyon, preeklampsi, ya da süperempoze preeklampsi tanısı alan gebelerde hastanede ya da benzeri bir kurumda en az 72 saat süre ile kan basıncının izlenmesi önerilir. Ardından semptomları olan kadınlarda daha erken olmak üzere 7- 10 gün içerisinde ölçümler tekrarlanmalıdır. Postpartum dönemdeki tüm kadınlara (sadece preeklampsi olan kadınlara değil), taburcu olurken preeklampsinin bulgu ve belirtileri hakkında bilgi verilmeli ve önemi anlatılmalıdır.