Sezaryen Sonrası Vajinal Doğum:

Son yıllarda, ülkemizde ve tüm dünyada sezaryen ile doğum oranında belirgin bir artış dikkat çekmektedir. Sezaryen doğum, zorunlu hallerde anne bebek için hayat kurtarıcı bir müdahale olmakla birlikte, annelerde postpartum ateş, uzun süre hastanede kalış, doğum sonrası dönemde morbidite, yara enfeksiyonu, emzirme problemleri gibi postpartum dönemde birçok komplikasyon gelişmesine neden olabilmektedir. Buna karşın vajinal doğum sonrası bu tür komplikasyon gelişme olasılığı oldukça düşük olduğu belirtilmektedir.

Sezaryen doğum endikasyonu olduğunda güvenli bir işlem olmasına rağmen, kadının gelecekteki gebelikleri için birtakım riskleri de beraberinde getirmektedir. Bu nedenle sezaryen doğum oranları artmaya devam etmektedir. Dolayısıyla uygun vakalarda sezaryen sonrası vajinal doğumun (SSVD) artırılması, sezaryen doğum oranının düşürülmesinde önemli bir uygulama olarak önerilmektedir.

SSVD’nin anne ve bebek açısından bazı yararları ve riskleri bulunmaktadır.

SSVD’nin yararları arasında; enfeksiyon riskinin azlığı, kan kaybı ve kan transfüzyonu ihtiyacının azalması, erken sosyal hayat dönme, tıbbi müdahale ihtiyacının azalması ve anne ve yenidoğanın gecikmeden buluşturulması bulunmaktadır.

SSVD riskleri arasında ise; uterus rüptürü, acil sezaryen gereksinimi, fetal sıkıntı ve yenidoğan için yoğun bakım gereksinimi duyulması yer almaktadır.

SSVD uygulanabilmesi için anne ve bebek bakımından da bazı kriterlerin karşılanması gerekmektedir. Bunlar; daha önceki sezaryenin alt segmentte transvers insizyonla yapılmış olması, uterusta sezaryen dışında başka bir skar ya da anormallik olmaması, pelvik darlık olmaması, fetüsün 4000 gramın üstünde olmamasıdır.

SSVD uygulanamayacak kadınlar ise; daha önceki insizyonu klasik veya ters T olanlar, myomektomi operasyonu geçirmiş olanlar, uterus rüptürü ve bazı plasental bozukluk geçirmiş olanlardır.

Kadına uygun danışmanlık verildikten sonra kadın SSVD'yi tercih ettiyse bunu açık bir şekilde ifade etmesi gerekmektedir. Önce sezaryen ile doğum yapmış SSVD isteyen kadınların, antenatal bakımda 36. haftadan önce bir kadın doğum uzmanı tarafından değerlendirilmesi önerilmektedir. Kadın daha önce iki kez sezaryen ile doğum yapmış ve SSVD için herhangi bir ek risk faktörü yoksa önce yararlar ve riskler anlatılmalı, eylem süresinde gerekli olduğu durumlarda oksitosin dikkatli bir şekilde kullanılmalı, sürekli elektronik fetal izlem yapılmalı ve epidural anestezi uygulanabileceği belirtilmelidir.