Ürojinekoloji

Ürojinekoloji, özellikle kadın hastalıkları ve doğum ile üroloji branşlarının kadınlarda aşırı aktif mesane, pelvik organ sarkmaları, idrar kaçırma şikayetleri ve genital bölge şekil bozuklukları ve fonksiyon kaybı gibi sorunların tanı ve tedavisini konu edinmiş alanıdır.

İdrar kaçırma, kadınlarda sık görülen hastalıklar arasındadır. Özellikle menopoz sonrası iki kadından birinde görülmektedir. Stres üriner inkontinans (SÜİ), karın içi basıncını arttıran aktiviteler esnasında (öksürme, hapşırma, gülme, egzersiz yapma) istemsiz idrar kaybıdır ve genel olarak üretra fonksiyonu yetersizliği sonucu ortaya çıkmaktadır. Stres üriner inkontinans (SÜİ), klinikte Pelvik organlarda sarkmalar ve şekil bozuklukları ile birlikte görülür genellikle, ilerleyen yaş, levator ani kasının zayıflığı, zor doğum, müdahaleli doğum, doğum şekli, iri fetüs, kronik öksürük, obesite, yaş, kronik konstipasyon, öksürük, pelvik tabandaki nöropatiler ve fasyal yırtıkları ve kronik sistemik hastalıklar ile birlikte meydana gelebilir. Bu hastalıklar yaşam kalitesini ve cinsel fonksiyonları bozmaktadır. İdrar kaçırma, organ sarkması ve genital bölge şekil bozuklukları kadının sosyal ve özel hayattan kopmasına neden olmaktadır.

Ürojinekoloji alanında idrar kaçırma (Üriner inkontinans) sorunu için uygulanılan birçok tedavi yöntemi vardır.

• Mesane (Kegell) egzersizleri
• Pelvik taban kas egzersizleri 
• Elektriksel stimülasyon
• Çeşitli medikal araç ve cihazlar
• Medikal tedavi (ilaç tedavisi)
• Sentetik materyal enjeksiyonları 
• Mesanenin kas tabakasına botox uygulaması 
• Cerrahi tedavi üriner inkontinansta uyguladığımız tedavi yöntemleri arasındadır.Bu amaçla da en sık ve en etkili cerrahi tedavi, idrar yolu altına yama yani meş konulmasıdır.  Bu yama, üretrayı destekleyerek idrar kaçırmayı engeller.  Vajinal yoldan meş yapılır. TVT (Tension free Vaginal Tape), TOT (Trans Obturator Tape), Miniaskı bu amaçla yapılan ameliyatlardır.

Pelvik organlarda sarkma (Uterin prolapsus) olduğu durumlar beraberinde yaygındır. Genellikle sistosel (idrar torbasının), rektosel ve enterosel (bağırsakların) sarkması ile birlikte bulunur. Kesin tedavisinde cerrahidir.

Cerrahi olmayan tedavi seçenekleride vardır. Sarkma nadiren yaşamı tehdit eden bir durumdur ve pek çok kadın rahatsızlık hissetmiyorsa herhangi bir tedavi aramaz. Pesser uygulanabilir. Pesserler çeşitli tip ve şekillerde olup vajene yerleştirilen aparatlardır. Vajende sarkan organlara mekanik destek vererek rahatlamanızı sağlar. Eğer tıbbi nedenlerle ameliyat olmamak veya henüz çocuk sayınızı tamamlamamış olmanız nedeniyle ameliyatı ertelemek istiyorsa kullanılır.  Pelvik taban egzersizleri (Kegel egzersizi): Egzersizle, zayıflamış Pelvik taban kaslarının kuvvetlendirilmesi erken evre vakalarda düzelmeyi sağlar veya olayın ilerlemesini engelleyebilir.

Uterin prolapsusda cerrahi tedavi seçenekleri; Cerrahi tamir: Pelvik düzeltici cerrahinin amacı pelvik organları doğal konumlarına yerleştirirken cinsel fonksiyonun da korunmasıdır. Vajinal, abdominal (karına açılan bir kesi ile), Laparoskopik (karından açılan delikten) veya Robotik yaklaşım ile yapılabilir.  Cinsel olarak aktif olmayan menapoz sonrası ve ek hastalığı olan düzeltici cerrahiye izin vermeyecek durumda ise tedavi amacıyla vajinanın kapatılmasını (Kolpoklezis) yapılabilir. İşlem sırasında dikişlerle vajen duvarı dikilerek kapatılır, böylece organ sarkması engellenir.

Vajinal Yaklaşım: Ameliyat vajinadan yapılan bir insizyon ile prolabe olmuş organın vajen duvarından ayrıldıktan sonra dikişler ve/veya yama (meş) kullanılarak vajen dokusunun kuvvetlendirilip tamir edilmesidir. Uterusu veya vajinayı desteklemek amacıyla vajen kubbesine veya serviks bölgesine kalıcı dikişler konulabilir (Bu işlem sakrospinöz veya uterosakral ligaman süspansiyonu olarak adlandırılır).

Abdominal (karından) yaklaşım: Karın duvarında bir kesi yapılarak dikişler ve/veya yama (meş) materyali kullanılarak vajina veya uterusun desteklenmesini içerir. Sakrokolpopekside, prolabe olmuş olan vajen güdüğü bir meş ile sakrum kemiğine asılır.

Laparoskopik ve robotik yaklaşımlar: Abdominal yaklaşıma benzer sadece daha küçük dikiş izi ve daha çabuk iyileşme süreci olur. Günümüzde robotik cerrahi sadece bazı merkezlerde yapılmaktadır.

vaginal, laparoskopik veya abdominal olarak yapılabilir. Vajinal histerektomi, prolapsus tedavisinde en sık kullanılan yöntemdir. Laparoskopik prosedürler uterusu round ligamente, uterosakral ligamente ya da meş veya sutur yardımıyla ile sakruma asmaktır.